Capacidade, desempenho e confiança da marcha como preditores de quedas em indivíduos pós-acidente vascular encefálico / Capacidad de la marcha, rendimiento y confianza como los predictores de caídas en personas pos accidente cerebrovascular / Walking capacity, performance, and confidence as predictors of falls in post-stroke individuals

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre capacidade, desempenho e confiança da marcha e número de quedas em indivíduos após sofrerem acidente vascular encefálico (AVE), além de investigar quais dessas variáveis relacionadas à marcha poderiam predizer as quedas nessa população. Foram avaliados 95 indivíduos pós-AVE, de acordo com número de quedas no último ano e capacidade de marcha (por meio de teste de caminhada de 10 metros), desempenho na marcha (pela aplicação do questionário ABILOCO-Brasil) e confiança na marcha (pela análise de modified gait efficacy scale). O coeficiente de correlação de Pearson foi utilizado para avaliar as correlações entre as variáveis. A regressão linear múltipla foi aplicada para avaliar se as variáveis relacionadas à marcha são capazes de predizer as quedas em indivíduos pós-AVE. Não foram encontradas correlações significativas entre capacidade (p=0,87) e performance na marcha (p=0,06) e número de quedas. Correlação significativa, negativa, de magnitude moderada, foi encontrada somente entre confiança na marcha e quedas (r=−0,43; p<0,01). Na análise de regressão, apenas a confiança na marcha permaneceu no modelo (p<0,01) como preditora do número de quedas em indivíduos pós-AVE, sendo capaz, sozinha, de explicar 18% (R2=0,18) dessa variável. Assim, os achados do estudo demonstraram que apenas a confiança na marcha está diretamente relacionada com o número de quedas em indivíduos pós-AVE, sendo essa também a única variável que pode ser considerada preditora desse evento nessa população.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue evaluar la correlación entre la capacidad de la marcha, rendimiento y confianza con el número de caídas en personas después del accidente cerebrovascular (ACV), además de identificar las variables relacionadas con la marcha que podrían predecir caídas en esta población. Se evaluó a un total de 95 personas pos-ACV de acuerdo al número de caídas en el último año y la capacidad de la marcha (por medio de la prueba de caminata de 10 metros), el rendimiento de la marcha (aplicando el cuestionario ABILOCO-Brasil) y la confianza en la marcha (por el análisis de modified gait efficacy scale). Para evaluar las correlaciones entre variables, se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson. Para determinar si las variables relacionadas con la marcha pueden predecir caídas en personas pos-ACV, se aplicó regresión lineal múltiple. No se encontraron correlaciones significativas entre la capacidad (p=0,87) y rendimiento de la marcha (p=0,06) con el número de caídas. Se encontró únicamente una correlación negativa significativa de magnitud moderada entre la confianza en la marcha y las caídas (r=−0,43; p<0,01). En el análisis de regresión, solamente la confianza en la marcha permaneció en el modelo (p<0,01) como la predictora del número de caídas en personas pos-ACV pudiendo explicar, por sí sola, el 18% (R2=0,18) de esta variable. Los hallazgos del estudio demostraron que la confianza en la marcha fue la única variable que estuvo directamente relacionada con el número de caídas en personas pos-ACV, además de ser la única predictora de caídas en esta población.

ABSTRACT This study aims to assess the correlation between walking capacity, performance, and confidence and the number of falls in post-stroke individuals, in addition to investigate which of these walking-related variables could predict falls in this population. In total, 95 post-stroke individuals were evaluated according to the number of falls in the last year and walking capacity (10-meter walk test), walking performance (ABILOCO-Brazil) and walking confidence (modified Gait Efficacy Scale). Pearson''s correlation coefficient was used to assess the correlations between variables. Multiple linear regression was used to assess whether walking-related variables can predict falls in post-stroke individuals. No significant correlations were found between capacity (p=0.87) and walking performance (p=0.06) and number of falls. A significant, negative correlation, with moderate magnitude, was found only between walking confidence and falls (r=−0.43; p<0.01). In the regression analysis, only walking confidence remained in the model (p<0.01) as a predictor of the number of falls in post-stroke individuals, explaining 18% (R2=0.18) of this variable. Thus, this study results demonstrated that only walking confidence is directly related to the number of falls in post-stroke individuals, which is also the only variable that can be considered a predictor of this event in this population.

Efeitos do exercício físico no sistema nervoso do indivíduo idoso e suas consequências funcionais / Effects of physical exercises on the nervous system of elders and its functional consequences / Efectos de la actividad física en el sistema nervioso de personas de edad avanzada y consecuencias funcionales

Resumo O objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre os efeitos do exercício físico nas estruturas e funções do sistema nervoso (SN) de idosos e reportar os exercícios e parâmetros frequentemente usados. Após ampla e sistemática busca em bases de dados eletrônicas, foram incluídos 22 ensaios clínicos aleatorizados e não aleatorizados que avaliaram os efeitos do exercício físico em variáveis neuroanatomofisiológica de idosos. A maioria (77,3%) investigou os efeitos no SN central e usou exercício aeróbico. O exercício físico apresentou benefícios nas estruturas e funções do SN de idosos, inclusive as funções cognitivas, e nas estruturas e funções musculares e cardiovasculares, na mobilidade e no equilíbrio. Ainda não há um consenso sobre quais parâmetros de treinamento são mais adequados.

Abstract The objective of this study was to review the literature on the effects of physical exercise on the structures and functions of the nervous system (NS) of elderly people and to report frequently used exercises and its parameters. After extensive and systematic search in electronic databases, it was included 22 randomized and non-randomized clinical trials that evaluated the effects of physical exercise on neuroanatomophysiological variables of the elderly. The majority (77.3%) investigated the effects on central NS and used aerobic exercise. Physical exercise showed benefits in the structures and functions of the NS of elderly subjects, including cognitive functions, and in muscular and cardiovascular structures and functions, mobility and balance. There is still no consensus on which training parameters are most appropriate.

Resumen El objetivo de este artículo fue analizar la bibliografía sobre los efectos del ejercicio físico en las estructuras y funciones del sistema nervioso (SN) de las personas de edad avanzada e informar sobre los ejercicios y parámetros usados con frecuencia. Después de una extensa y sistemática búsqueda en bases de datos electrónicas, se incluyeron 22 ensayos clínicos de manera aleatoria y no aleatoria que evaluaban los efectos del ejercicio sobre las variables neuroanatomofisiológicas de personas de edad avanzada. La mayoría (77,3%) analizaba los efectos sobre el SN central y utilizaba el ejercicio aeróbico. El ejercicio mostraba beneficios en estructuras y funciones del SN de edad avanzada, incluyendo las funciones cognitivas, en estructuras y funciones musculares y cardiovasculares, y en la movilidad y el equilibrio. Todavía no existe un consenso sobre los parámetros de entrenamiento más adecuados.

Eficácia do Nintendo Wii em desfechos funcionais e de saúde de indivíduos com doença de Parkinson: uma revisão sistemática / Eficacia del Nintendo Wii en resultados funcionales y de salud de individuos con enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática / Effectiveness of Nintendo Wii in functional and health outcomes of individuals with Parkinson's disease: a systematic review

RESUMO O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre a eficácia do Nintendo Wii na melhora de desfechos funcionais e de saúde de indivíduos com doença de Parkinson. A revisão foi desenvolvida seguindo o PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), com buscas nas bases de dados MEDLINE, SciELO, LILACS e PEDro mediante estratégia de busca composta pela combinação dos termos "Wii", "Doença de Parkinson", "reabilitação" e "fisioterapia", seguida de busca manual. Os critérios de inclusão foram: estudos experimentais ou quase-experimentais relacionados a intervenções envolvendo o uso do Nintendo Wii para melhora de desfechos funcionais em indivíduos com doença de Parkinson, publicados até fevereiro de 2016, sem restrição de idioma. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela escala PEDro. Dos 701 estudos encontrados, foram selecionados sete que atenderam aos critérios de inclusão, a maioria (57,14%) apresentava qualidade metodológica ruim e era do tipo quase-experimental. Os resultados sugerem que o uso do Wii parece eficaz para melhora de desfechos funcionais (equilíbrio, mobilidade, desempenho motor e independência) e de saúde (diminuição do risco de quedas), sendo mais consistentes os resultados para melhora do equilíbrio. São necessários estudos com melhor qualidade metodológica para o estabelecimento das evidências e, ainda, padronizações sobre os tipos de jogos, intensidade e frequência adequados para cada tipo de paciente com DP.

RESUMEN El objetivo de este estudio ha sido el de revisar sistemáticamente la literatura sobre la eficacia del Nintendo Wii en la mejora de resultados funcionales y de salud de individuos con enfermedad de Parkinson. La revisión sistemática de la literatura ha sido desarrollada siguiendo el PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), con búsquedas en las bases de datos MEDLINE, SciELO, LILACS y PEDro de acuerdo con la estrategia de búsqueda compuesta por la combinación de los términos "Wii", "Enfermedad de Parkinson", "rehabilitación" y "fisioterapia", seguida de búsqueda manual. Los criterios de inclusión han sido: los estudios experimentales o casi-experimentales relacionados a las intervenciones involucrando el uso del Nintendo Wii para la mejora de resultados funcionales en los individuos con enfermedad de Parkinson, publicados hasta febrero de 2016, sin restricción de idioma. La cualidad metodológica de los estudios ha sido evaluada por la escala PEDro. De los 701 estudios encontrados, han sido incluidos siete que atendieron a los criterios de inclusión, la gran parte (el 57,14%) con cualidad metodológica mala y del tipo casi-experimental. Los resultados sugieren que el uso del Wii parece eficaz para la mejora de resultados funcionales (el equilibrio, la movilidad, el desempeño motor y la independencia) y de salud (disminución del riesgo de caídas), siendo más consistentes los resultados para la mejora del equilibrio. Son necesarios estudios con mejor cualidad metodológica para el establecimiento de las evidencias. Todavía son necesarias estandarizaciones sobre los tipos de juegos, intensidad y frecuencia adecuados para cada tipo de paciente con EP.

ABSTRACT The objective of this study was to conduct a systematic review of the literature on the effectiveness of Nintendo Wii in the improvement of functional and health outcomes of individuals with Parkinson's disease. A systematic review of the literature was developed following the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses), with research in MEDLINE, SciELO, LILACS, PEDro through a search strategy that combined the terms Wii, Parkinson's Disease, rehabilitation, and physical therapy, followed by manual search. Inclusion criteria were: experimental studies or quasi-experiments related to interventions involving the use of Nintendo Wii to improve functional outcomes in individuals with Parkinson's disease, published until February 2016, without language restriction. The methodological quality of the studies was assessed with the PEDro scale. Of the 701 studies found, we included seven that met the inclusion criteria - most of the articles (57.14%) had bad methodological quality and were quasi-experiments. The results suggest that the use of Wii seems effective to improve functional outcomes (balance, mobility, motor performance and independence) and health (reducing the risk of falls), being more consistent the results for the improvement of balance. Studies with better methodological quality are needed for the establishment of evidence. Standardization on the types of games, intensity and frequency suitable for each type of patient with PD are still required.

Intensidade do treinamento durante a reabilitação física em hemiparéticos pós-acidente vascular encefálico e estresse cardiorrespiratório: uma revisão / Training intensity during conventional rehabilitation for post-stroke patients with hemiparesis and cardiorespiratory stress: a review

Introdução: A reabilitação física deveria ser realizada em intensidades capazes de promover estresse cardiorrespiratório adequado para minimizar o descondicionamento apresentado por indivíduos após Acidente Vascular Encefálico (AVE). Objetivo: Revisar a literatura acerca da intensidade das sessões de reabilitação física capazes de proporcionar estresse cardiorrespiratório em indivíduos pós-AVE. Métodos: Selecionaram-se estudos onde se avaliou o estresse cardiorrespiratório por meio da frequência cardíaca-alvo de indivíduos pós-AVE. A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados Medline, SciELO, Embase e PEDro. Resultados: Foram encontrados três trabalhos transversais, e um longitudinal, com a amostra total de 78 hemiparéticos pós-AVE, totalizando 267 atendimentos. Em nenhuma das pesquisas a intensidade das sessões foi capaz de proporcionar estresse cardiorrespiratório adequado. A atividade com maior estresse cardiorrespiratório foi a marcha. Conclusões: A intensidade do exercício durante a reabilitação física não foi capaz de provocar efeitos cardiorrespiratórios adequados em indivíduos pós-AVE.

Introduction: Physical rehabilitation should have adequate intensities to provide cardiopulmonary stresses to minimize deconditioning presented by individuals post stroke. Objective: To review the literature regarding the intensity of the physical rehabilitation sessions, which were able to provide cardiorespiratory stresses in stroke subjects. Methods: This literature review included studies which evaluated cardiorespiratory stresses based upon the target heart rates of stroke subjects. A search of the literature was conducted in the Medline, SciELO, Embase, and PEDro databases. Results: Three cross-sectional and one longitudinal study were found, with the total sample of 78 stroke individuals; totalling 267 sessions. The results of all studies showed that the intensity of the sessions was not capable of providing adequate cardiopulmonary stresses. The activity which provided higher cardiorespiratory stresses was gait. Conclusion: Exercise intensity during physical rehabilitation is not able to provide adequate cardiorespiratory stresses in stroke individuals.

Impacto da fisioterapia na reabilitação do alcance e manipulação de indivíduos hemiparéticos, vítimas de acidente vascular encefálico: o que é evidência? / Impact of physical therapy on rehabilitation of reaching and manipulation in post stroke hemiparetic subjects: what’s the evidence?

O objetivo deste artigo é determinar as evidências da intervenção fisioterapêutica, na melhora da função de Alcance e Manipulação de pacientes hemiparéticos, vítimas de Acidente Vascular Encefálico. Metodologia: Uma pesquisa computadorizada foi conduzida nas bases de dados: Medline, Cochrane, PEDro e Pubmed. Estudos Clínicos Aleatorizados (ECA) assim como Estudo Clínico Controlado (ECC), foram incluídos neste estudo. Para a presente revisão, a fisioterapia foi classificada em 6 categorias de intervenção: 1) fisioterapia tradicional, 2) terapia de uso forçado, 3) treinamento de tarefa específica, 4) terapia com biofeedback, 5) terapia com estimulação elétrica funcional – FES, 6) uso de órteses. A qualidade metodológica dos Estudos Aleatorizados foi classificada com a escala PEDro. Resultados: Um total de 31 publicações foi utilizado neste estudo. A qualidade metodológica de todos os Estudos Clínicos Aleatórios (ECA) possuem uma média de 5 pontos na escala de 10 pontos PEDro (4-8 pontos). Para cada categoria de intervenção foram apresentados os resultados que caracterizam a síntese de melhores evidências. Observa-se melhores evidências científicas nos tratamentos com uso de biofeedback, terapia de uso forçado e treinamento de tarefa específica no que se refere à reabilitação centrada na função. Conclusão: A presente revisão vem corroborar com a prática fisioterapeutica baseada em evidências científicas.

The aim of this study was to establish the evidence of the physical therapy intervention on functional recovery and manipulation in hemiparetic post stroke patients. Methods: A computer based research was performed on the data bases: Medline, Cochrane, PEDro and Pubmed. Randomized Clinical Trials (RCT) and Controlled Clinical Trials (CCT) were included in this study. In this review, the physiotherapy was classified in 6 categories of intervention: 1) traditional physical therapy, 2) forced used therapy, 3) specific task training, 4) biofeedback therapy, 5) function electric stimulation therapy- FES, 6) use of orthesis. The methodological quality of the Randomized Studies was based on the PEDro scale. Results: A total of 31 publications were chosen to this study. The methodological quality average of the RCT was 5 points in the PEDro 10 points scale (4-8points). To each category of intervention, the results that better characterized the synthesis of the best evidences were presented. Better evidence is observed in treatment with Biofeedback, Forced Use Therapy and Specific Task Training. Conclusion: The current review corroborates with the practice evidence-based physical therapy.